Сужение митрального отверстия

Тугое или неравномерное заполнение пищевода контрастным веществом непригодно для измерения радиуса дуги отклонения пищевода на уровне левого предсердия. Установлено (М. А. Иваницкая, 1957, 1959), что при чистом или преобладающем митральном стенозе отклонение пищевода происходит по дуге малого радиуса по сравнению с недостаточностью митрального клапана, где это отклонение происходит по дуге большого радиуса. Радиус дуги при митральном стенозе чаще всего равен 6 см, приблизительно вдвое реже — 5 см, значительно реже — 4 см и только в отдельных случаях он меньше 4 см. Не следует думать, что самый малый радиус отражает наиболее резкое сужение митрального отверстия. Правильно отражая форму левого предсердия при преобладающем стенозе, этот признак не может быть использован для определения степени стеноза, суждение о которой может быть высказано лишь на основании анализа всех данных обычного рентгенологического исследования в гемодинамическом аспекте. Различия в рентгеноморфологической характеристике левого предсердия при митральном стенозе и при митральной недостаточности имеют свою патофизиологическую и патологоанатомическую основу. Шаровидная форма левого предсердия с резкой выпуклостью стенок его служит проявлением изометрической гипертрофии, развивающейся в условиях сопротивления кровотоку и компенсаторного повышения давления в полости левого предсердия. Изометрическая гипертрофия сопровождается резким утолщением внутреннего слоя миокарда, а также мощным развитием эластического каркаса, что свойственно полостям и сосудам с постоянным высоким давлением в них. При недостаточности митрального клапана имеет место другой вид гипертрофии — изотоническая гипертрофия, в основе развития которой лежит переполнение полости кровью с временным, в фазе систолы, повышением давления. Утолщение внутреннего слоя миокарда не достигает такой степени, как при стенозе, утолщение слоя эластических волокон слабо выражено.

Ваш комментарий: