Ревматический вальвулит

Передняя, аортальная створка превосходит заднюю, пристеночную створку по площади и по своему функциональному значению. При открытом клапане левое венозное отверстие имеет форму овала, длинник которого идет сзади и изнутри кпереди и кнаружи. Ревматический вальвулит, характеризующийся сочетанием воспалительных, склерозирующих и тромботических процессов, вызывает анатомические изменения не только самих створок клапана, но и хорд и сосочковых мышц, в результате чего формируется сужение левого венозного отверстия. При одной и той же площади суженного левого венозного отверстия патологоанатомические изменения со стороны клапанного аппарата могут широко варьировать. В одних случаях выявляются лишь краевое уплотнение и фиброз створок с рыхлым спаянием створок по комиссурам, что не вызывает значительных нарушений гемодинамики, в других — отмечается деформация и значительное утолщение створок, нередко с отложением солей кальция. Створки становятся практически неподвижными, комиссуры плохо дифференцируются. Хорды и сосочковые мышцы, вовлекаясь в процесс, укорачиваются, утолщаются и нередко, спаявшись между собой, образуют подклапанное сужение. Больные митральным стенозом жалуются на одышку, возникающую при физическом напряжении или даже в покое, сердцебиение, нередко кровохарканье, боли в области сердца и общую слабость. Диагноз митрального стеноза базируется на данных аускультации. Основными из них являются усиленный или хлопающий первый тон на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, диастолический шум (в большинстве случаев громкий, низкого тембра) на верхушке сердца.- Кроме диастолического шума, возникающего в начале диастолы (протодиастолического) или в ее середине (мезодиастолического),при митральном стенозе часто выслушивается пресистолический шум, связанный с изгнанием крови во время систолы предсердия.

Ваш комментарий: