Подъем давления

Основные изменения претерпевает волна v предсердного давления. Как уже говорилось, волна в норме и при митральном стенозе отражает наполнение предсердия. В связи с тем, что наибольшая регургитация при митральной недостаточности происходит в конце систолы желудочка, этот дополнительный приток крови в предсердие вызывает резкое увеличение объема крови и подъем давления. Волна v быстро достигает значительной высоты и на кривой давления приобретает доминирующее положение. В зависимости от степени недостаточности клапана она по высоте превосходит волну а и с, а в отдельных случаях может достигать 75 мм рт. ст. и даже выше. С открытием митрального клапана происходят резкое и крутое падение волны и переход ее в коллапс у. Столь крутой и быстрый спуск волны объясняется отсутствием препятствий току крови в клапане. Расчеты Д. М. Цирешкина (1961) показали, что скорость падения давления приблизительно в 2 раза превышает таковую при митральном стенозе и составляет 101 мм рт. ст. в секунду. Не менее характерным изменением кривых давления левого предсердия является уменьшение или даже полное исчезновение волны систолического коллапса х, что объясняется отсутствием периода разобщения левых камер сердца, когда в результате сокращения желудочка и опускания предсердно-желудочковой перегородки давление в предсердии падает. Комплекс этих характерных для митральной недостаточности изменений в характере кривых давления левого предсердия позволяет, как показали исследования многих авторов, с достаточной точностью определить по данным катетеризации сердца наличие недостаточности митрального клапана. Однако если при изолированной или резко преобладающей митральной недостаточности диагностическая ценность кривых давлениялевого предсердия велика, то в случаях комбинированных пороков митрального клапана определить степень преобладания стеноза или недостаточности трудно.

Ваш комментарий: