Анестезия кожи

Раствор новокаина вводят послойно до перикарда включительно. Место пункции намечают на 1-2 см кнаружи от верхушечного толчка сердца. Анестезию кожи и глубжележащих тканей проводят под непрерывным электрокардиографическим контролем. Момент соприкосновения иглы с перикардом ощущается исследующим по характерным толчкам и часто по появлению 1-2 экстрасистол, что служит показанием для прекращения дальнейшего продвижения иглы. После окончания анестезии приступают к пункции, которую производят специальной иглой длиной 20 см и с наружным диаметром 1,8 мм, снабженной мандреном в виде стилета, заостренный конец которого выступает из иглы на 2 мм. Конец иглы срезан под прямым углом, край среза адаптирован к мандрену. После прокола кожи в намеченной точке (лучше делать это остроконечным скальпелем) направление иглы проверяют при рентгеноскопии. Конец ее направляют по линии, идущей к месту соединения хрящевой и костной частей XI ребра справа, образуя угол 30-35° с горизонтальной плоскостью, проведенной через точку вкола. В зависимости от индивидуальных особенностей угол отклонения иглы увеличивают или уменьшают. Ощутив соприкосновение кончика иглы с сердцем, быстрым непрерывным движением иглы с некоторым вращением по оси проникают в полость левого желудочка сердца. Правильность нахождения иглы в полости контролируют появлением после удаления мандрена пульсирующей струи алой крови. Для регистрации давления в левом желудочке и аорте через иглу проводят тонкий катетер. Продвижение катетера в полость левого желудочка и далее в аорту контролируют визуально на осциллоскопе. Смена циклов желудочкового давления на характерную кривую аортального давления указывает на то, что кончик катетера прошел через аортальный клапан и проник в аорту. Во избежание петле — и узлообразования при катетеризации аорты необходимо контролировать длину введенного катетера.

Ваш комментарий: